食物過敏

食物過敏是很常見但是又常被錯認的疾病，包括異位性皮膚炎、蕁麻疹及嗜伊紅性腸胃炎等，有多種不同反應及不同症狀的疾病皆來自於食物過敏。本文將介紹常見的食物過敏疾病、症狀、治療等，及一些待解決的問題。

定義
根據2010年美國NIH的guideline，食物過敏是指在接觸特定食物後因特殊免疫反應造成不良健康的作用，且具再現性。它包括了IgE- mediated、cell-mediated及混合的免疫反應。Celiac disease是因食用gluten後產生細胞性免疫反應，攻擊一種酵素（tissue transglutaminase），此種自體免疫疾病與過敏疾病大不相同，因此不在本文的介紹範籌內。

食物過敏原
大部分的食物過敏原不論生的、煮過的或消化過的皆會造成過敏反應，但是蔬菜水果主要是生食造成。交叉反應常見於食物過敏原中，如帶殼海鮮常會有交叉 反應， 因此對螃蟹過敏的人，吃了蝦子也會過敏；但是豆類食物就罕見有交叉反應，因此少有花生過敏的人對黄豆過敏。不同地區的常見食物過敏原也大不相同：在美國最 常見的花生、核果、蛋、牛奶、魚、帶殼海鮮、小麥及黄豆；歐洲地區最常見的是西洋芹菜、芥茉、芝蔴、羽扇豆及帶殼海鮮；在日本蕎麥是常見的過敏原；在台 灣，除了帶殼海鮮、奶、蛋外，芒果、奇異果也很常見。

食物過敏的分類
IgE-mediated（急性發作）
1．急性蕁麻疹／血管水腫：食物過敏通常引起急性蕁麻疹，但是偶爾（罕見）會引起慢性蕁麻疹。

2．接觸性蕁麻疹：直接皮膚接觸會造成蕁麻疹，罕見因直接釋放組織胺所造成（非免疫反應）。

3．過敏性休克：快速進展，包括多種器官，甚至是休克。誘發來源可能為任何食物，但常見的是花生、核果、帶殼海鮮、魚、奶和蛋。

4．食物相關，運動誘發型過敏性休克：此種只會發生在吃完食物後接著運動時。最常因小麥、帶殼海鮮及西洋芹所致。

5．花粉相關食物過敏症候群：口腔有癢感及輕微水腫，少於7﹪會至其他器官，1至2﹪會休克。在花粉季會增加發生率。常見誘發物為生的水果蔬菜，相關花粉如樺樹 （蘋果，水蜜桃，梨，紅蘿蔔）及豚草（瓜類）。

6．立即型腸胃道過敏：立即嘔吐、腹痛。
Combined IgE and cellmediated（延遲發作／慢性）
1．異位性皮膚炎：在中度至重度的病人中有約35﹪會有相關的食物過敏。常見過敏原皆有可能，尤其是蛋，奶。

2．嗜伊紅性食道炎：餵食障礙，逆流，嘔吐，吞嚥困難。

3．嗜伊紅性腸胃炎：腹水，體重減輕，水腫及腸道阻塞。
Cell-mediated（延遲發作／慢性）
1．食物蛋白誘發之腸炎症侯群：主要在嬰兒期，會腹瀉，長不大，倦怠，低血壓。常因牛奶，黄豆，米，燕麥，肉所致。

2．食物蛋白誘發之過敏性大腸炎：嬰兒期有黏液血絲便。因為母奶所致。

3．過敏性接觸性皮膚炎：職業中接觸到食物之化學物質及樹脂等。如香料，水果，蔬菜。
4．Heiner症侯群：肺部浸潤，長不大，缺鐵性貧血。因牛奶所致。



自然病程
成人期的食物過敏可能是成人後才發生的也可能是自小就有的，大部分成人期才發生的食物過敏是終生持續的，但是孩童期發生的食物過敏則有可能後來消 失，如對奶、蛋。黄豆或小麥的過敏即很可能長大後改善，但是花生和核果則較可能終生持續。若是開始時的IgE值高的話較有可能終生持續。

發生率
最準確的發生率是用DBPCFC （雙盲安慰劑控制的食物刺激）來確認食物，因為IgE值高只能代表致敏化，與臨床症狀不一定相關，會高估了食物過敏的發生率。在澳洲對於12個月大的嬰兒 經食物刺激確認的食物過敏包括3%的花生過敏，8.9%的蛋過敏及0.8%的芝麻過敏。近年來食物過敏的發生率逐年上升，在澳洲因食物過敏性休克入院的發 生率，2005年是1994年的4.5倍。

臨床表現及診斷
臨床症狀如前述，通常IgE-mediated的反應會發生在食入過敏食物後數分鐘至1﹣2小時，包含皮膚、腸胃道、呼吸道及少見的休克。而非 IgE-mediated或是混合型的反應則主要發生在食入數小時後的腸胃道。IgE-mediated的反應最正確的診斷是DBPCFC，在試驗前須要 避免食物過敏原6週以上再進行食物刺激測試，但因費工費時，若是無安慰劑的食物刺激測試陽性也可視為診斷依據。在非IgE-mediated或是混合型的 反應，除了食物刺激外，臨床症狀及病史也很重要。

治療
主要的治療是嚴格限制有症狀的食物過敏原的攝入。至於其他的治療則隨臨床的症狀而異，如過敏性休克須要用到epineprhine，而蕁麻疹主要是 以抗組織胺治療。在高危險群的嬰兒可以使用部分水解或全水解的配方奶來取代牛奶或豆奶，而懷孕期減少高過敏食物的攝入也是有幫助的。

待解決的問題
食物刺激試驗雖然準確，但是有可能發生過敏性休克，因此新的診斷方法有待研究。口服減敏療法及anti-IgE的治療可以增加食物耐受性，但是長期而有效的食物耐受性治療仍待研究。