過敏性鼻炎的藥物治療

簡介
過敏性鼻炎，顧名思義即病人接觸或吸入過敏原後，引發一連串的免疫反應，進而造成鼻
黏膜發炎的情況。過敏性鼻炎可分為季節性及常年性兩大類，前者好發於特定的季節；後
者則全年都有症狀。典型的症狀有：打噴嚏、流鼻水、鼻塞。除此之外，也可能造成眼睛、
鼻子、耳朵、喉嚨的搔癢。若未妥善治療，甚至會影響睡眠及工作效率。其治療主要有三
大方向：避免接觸過敏原、藥物治療、以及減敏療法。以下針對藥物治療作進一步介紹。
藥物治療及注意事項  
過敏性鼻炎的藥物治療，主要有以下幾類，各類藥物對症狀的緩解效果，整理比較如下表：
症狀 口服抗組織胺
抗組織胺鼻噴
劑
類固醇鼻噴(滴)劑 去鼻充血劑 肥大細胞穩定劑
流鼻水 ++ ++ +++ 0 +
打噴嚏 ++ ++ +++ 0 +
搔癢 ++ ++ +++ 0 +
鼻塞 + + +++ ++++ +
眼睛症狀 ++ 0 ++ 0 0
*表格中的 0 代表無效；+的多寡代表緩解的效果，越多則表示效果越好
抗組織胺
主要有口服及鼻噴兩種劑型，可緩解流鼻水、打噴嚏、搔癢症狀，但對去鼻塞的效果有限，
此外，口服劑型對結膜炎症狀也有緩解效果。鼻噴劑型的優點則是作用快速，數分鐘內即
可緩解症狀。
抗組織胺依其藥理作用/副作用可分成第一代及第二代兩類。第一代抗組織胺藥物有：
buclizine, dexchlorpheniramine, diphenhydramine, cyproheptadine…等藥物，其中樞神經副作用較
強，容易造成困倦、嗜睡，若病人的疾病會影響睡眠，可優先考慮此類藥物，但服藥期間應避免開車或操作重機械，以免發生危險。第一代藥物的抗乙醯膽鹼副作用也較強，可能
造成口乾、排尿困難以及便秘。第二代抗組織胺有：ceterizine, levoceterizine, desloratadine,
fexofenadine…等藥物，中樞神經及抗乙醯膽鹼副作用較少，藥品作用時間較長，多半一天
使用一到兩次即可。
類固醇鼻噴(滴)劑
對鼻塞、流鼻水、打噴嚏、搔癢及眼睛症狀都有效，且為緩解症狀最有效的藥物，但其作
用較慢，可能需要數小時到數天，且約需連續使用 2-3 週才能達到最佳效果，因此多半為
常規使用，而非需要時才用。
由於是局部作用，在建議劑量下，全身吸收較少，尤其是 fluticasone furoate, fluticasone
propionate,以及 mometasone furoate(全身吸收率皆<2%)，因此大多只有輕微的局部副作用，例
如：鼻子乾燥、有刺激感。因此只要遵照醫師指示，即使是長期使用類固醇鼻滴劑，也不
需過於擔心全身性副作用。
去鼻充血劑
包含 pseudoephedrine 及 oxymetazoline…等藥物，其作用為促進鼻腔內的血管收縮，以緩解
鼻塞，對其他症狀則無效，因此市面上也有複方藥品同時含有抗組織胺及去鼻充血劑，以
緩解過敏性鼻炎的各種症狀。
去鼻充血劑同樣有口服及鼻噴劑兩種劑型，鼻噴劑能快速緩解鼻塞，一般為鼻塞嚴重時短
期使用，不可連續使用超過 3-5 天，否則會造成反彈性鼻充血，使鼻塞的情形更加嚴重。
口服劑型連續使用則沒有反彈性鼻充血的疑慮，但有升高血壓、提高眼壓、心悸、失眠以
及惡化攝護腺肥大等副作用，因此同時患有高血壓、青光眼、心臟疾病及攝護腺肥大者應
小心或避免使用。
肥大細胞穩定劑
例如：cromolyn sodium，其作用為抑制過敏相關介質的釋放，主要用來預防過敏性鼻炎症狀，
因此建議在接觸過敏原前就先給予，對於已發生的症狀，則緩解效果較抗組織胺來的差。
其優點是副作用少，只有鼻子乾燥、有刺激感等局部副作用，缺點是藥效短，一天需使用3-4 次。
白三烯素受體拮抗劑 (Leukotriene Antagonist)
白三烯素(leuktriene)為過敏反應發生時釋放的一種發炎介質，因此其受體拮抗劑可緩解過敏
性鼻炎或氣喘的症狀。此類藥物有：montelukast，但其效果較類固醇鼻噴劑來的差，因此目
前大多會併用抗組織胺，或者單獨使用於同時患有氣喘及過敏性鼻炎的病人。
鼻噴劑使用注意事項
由於過敏性鼻炎藥物有許多鼻噴劑型，因此最後針對其使用方式加以介紹。 藥品第一次使
用前，須先對空氣噴數次，以將藥品最上端的空氣排出，並確認有霧狀藥品出現方可開始
使用。
步驟一，每次使用前，若鼻腔內有分泌物，須先輕輕將其擤出；若鼻塞情形嚴重，則最好
先使用去鼻充血劑以增加進入鼻腔的藥量。
步驟二，使用時，頭保持直立或稍微前傾，將噴嘴置入其中一個鼻孔，噴嘴朝向鼻子側邊、
遠離鼻中膈。
步驟三，接著按壓按鈕一下將藥品釋出，並同時輕輕吸氣，使藥品到達鼻腔較深部的位置，
吸氣後用嘴巴呼氣。注意吸氣不可過於用力，否則藥品會逆流到喉嚨，若有此情形發生，
則需漱口吐出。
步驟四，另一個鼻孔重複步驟二和三。以上步驟代表完成一次給藥，若需噴兩下，則重複
步驟二到四。
步驟五，以乾燥的面紙擦拭噴嘴，再將蓋子蓋回。
參考資料
1. Allergic Rhinitis. May JR and Simth PH. In: Dipiro JT, Talber RL, Yee GC, et al, editors. Pharmacotherapy:
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2. UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. Patient Information: Allergic Rhinitis (Seasonal
Allergies) (Beyond the Basics) Available at: http://www.utdol.com/application/search.asp (cited: 2012/09/10)3. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical
Immunology. Allergy. 2000 Feb;55(2):116-34.
4. 臺大醫院藥劑部網站 (cited: 2012/09/15) http://140.112.125.99/phar/intranet/druginfo/index.asp 5.
GLAXO OPERATIONS UK Limited. Avamys® (fluticasone furoate) nasal spray prescribing information.
藥劑部藥師 陳品孜